tDCS (transkranielle Gleichstromstimulation)
Wenn Cues wahrgenommen werden, führt das in einem bestimmten Hirnareal (ACC = cingulärer Cortex) zu vermehrter Aktivität. Legt man aber ein tDCS-System an, reduziert sich trotz Wahrnehmung von Cues die Aktivität im ACC-Areal. Diese Beobachtung führte zur Untersuchung, ob tDCS geeignet ist, Craving zu reduzieren und damit die Abstinenz zu erleichtern und andererseits das Risiko für Rückfälle zu vermindern.
So funktioniert tDCS:
Ein sehr feiner Batterie-Strom geringer Intensität (max. 2 mA, also von der Stärke einer Taschenlampenbatterie) wird 30 Minuten lang über Elektroden, die an die Kopfhaut angelegt werden, gezielt an die symptomrelevanten Hirnareale abgegeben und steigert bzw. mindert (je nach Protokoll) deren Aktivität. tDCS gilt als das komfortabelste Neuromodulationsverfahren und wird weltweit zur Behandlung psychischer Erkrankungen und von Schmerzerkrankungen eingesetzt. Im Gegensatz zu rTMS bewirkt tDCS keine direkte Erregung der Nerven, sondern verändert deren Erregbarkeit.
Das transkranielle Gleichstrom-Stimulationssystem (tDCS): mit freundlicher Genehmigung der Firma MedCat
Angelegtes tDCS-System:
mit freundlicher
Genehmigung der Firma
MedCat
Stimulations-Protokoll tDCS, Dr. Peter Tamme, eigenes Foto
Warum tDCS zusätzlich und nicht rTMS allein?
Beim Kokainsüchtigen funktioniert ein Teil des rechten Frontallappens nicht mehr optimal. Folglich kann der Betroffene auch nicht mehr auf dessen Kontrollfunktion zurückgreifen. Das lässt sich beeinflussen durch das wiederholte etwa 30-minütige Anlegen eines Gleichstromfeldes über dieser Region. Das wurde in den letzten Jahren sehr gut nachgewiesen.[1-11]
Der andere Grund ist das sogenannte Priming, das Sensibilisieren des Gehirns für unsere Maßnahmen.[12-16] In Fachkreisen spricht man auch von einem Tuning: wir maximieren den Effekt der anderen Maßnahmen. Wir machten diese Erfahrungen erstmals bei der Behandlung von Patienten mit bipolarer Störung und wendeten dieses Verfahren dann auch bei Suchterkrankten an.
Durch das Priming erreichen wir eine Therapieverkürzung um 50% und eine Verstärkung der Therapie-Effekte.
Literatur zu tDCS und Sucht [1-16]
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- Batista, E.K., et al., A randomized placebo-controlled trial of targeted prefrontal cortex modulation with bilateral tDCS in patients with crack-cocaine dependence. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2015. 18(12): p. pyv066.
- Conti, C.L., et al., Cognitive related electrophysiological changes induced by non-invasive cortical electrical stimulation in crack-cocaine addiction. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2014. 17(9): p. 1465-1475.
- Ekhtiari, H., et al., Transcranial electrical and magnetic stimulation (tES and TMS) for addiction medicine: A consensus paper on the present state of the science and the road ahead. Neurosci Biobehav Rev, 2019. 104: p. 118-140.
- Fregni, F., et al., Cortical stimulation of the prefrontal cortex with transcranial direct current stimulation reduces cue-provoked smoking craving: a randomized, sham-controlled study. Journal of Clinical Psychiatry, 2008. 69(1): p. 32-40.
- Lapenta, O.M., et al., tDCS in addiction and impulse control disorders. The journal of ECT, 2018. 34(3): p. 182-192.
- Lefaucheur, J.-P., et al., Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clinical Neurophysiology, 2017. 128(1): p. 56-92.
- Martinotti, G., et al., Transcranial Direct Current Stimulation in Addiction, in Non Invasive Brain Stimulation in Psychiatry and Clinical Neurosciences. 2020, Springer. p. 263-282.
- Monte-Silva, K., et al., Induction of late LTP-like plasticity in the human motor cortex by repeated non-invasive brain stimulation. Brain stimulation, 2013. 6(3): p. 424-432.
- Nakamura-Palacios, E.M., et al., Ventral medial prefrontal cortex (vmPFC) as a target of the dorsolateral prefrontal modulation by transcranial direct current stimulation (tDCS) in drug addiction. Journal of Neural Transmission, 2016. 123(10): p. 1179-1194.
- Pedron, S., et al., Transcranial direct current stimulation produces long‐lasting attenuation of cocaine‐induced behavioral responses and gene regulation in corticostriatal circuits. Addiction biology, 2017. 22(5): p. 1267-1278.
- Zhao, H., et al., Modulation of brain activity with noninvasive transcranial direct current stimulation (tDCS): clinical applications and safety concerns. Frontiers in psychology, 2017. 8: p. 685.
- Cosentino, G., et al., Transcranial direct current stimulation preconditioning modulates the effect of high‐frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in the human motor cortex. European Journal of Neuroscience, 2012. 35(1): p. 119-124.
- Lang, N., et al., Preconditioning with transcranial direct current stimulation sensitizes the motor cortex to rapid-rate transcranial magnetic stimulation and controls the direction of after-effects. Biological psychiatry, 2004. 56(9): p. 634-639.
- Loo, C., et al., Transcranial direct current stimulation priming of therapeutic repetitive transcranial magnetic stimulation: a pilot study. The journal of ECT, 2009. 25(4): p. 256-260.
- Moloney, T.M. and A.G. Witney, Transcranial direct current stimulation (tDCS) priming of 1 Hz repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) modulates experimental pain thresholds. Neuroscience letters, 2013. 534: p. 289-294.
- Siebner, H.R., et al., Preconditioning of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation with transcranial direct current stimulation: evidence for homeostatic plasticity in the human motor cortex. Journal of Neuroscience, 2004. 24(13): p. 3379-3385.
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